В период беременности происходят значительные изменения в организме женщины, которые преимущественно имеют адаптационный характер. Физиологические приспособительные изменения в организме беременной женщины оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.
Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено следующими факторами:
- Формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла.
- Увеличением объема циркулирующей крови.
- Возрастанием общей массы тела.
- Повышением внутрибрюшного давления.
Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной женщины, а также доставку к плоду в достаточном количестве кислорода, питательных веществ, строительных материалов и удаление продуктов его метаболизма.
Физиологические приспособительные изменения в организме беременной женщины оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему.
Изменение сердечно-сосудистой системы во время беременности
В конце беременности объем крови в организме увеличивается до 6,5 литров. При этом, если сердце здоровой женщины легко справляется с подобной нагрузкой, то у беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями эта нагрузка вызывает осложнения. Поэтому на сроках 27-28 недель госпитализация в стационар показана беременным женщинам с заболеваниями сердца, где врачи, используя современные средства терапии, подготовят сердце к усиленной работе.
В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры, а также изменяется его положение. Сердце несколько расширяется, а смещение диафрагмы вверх увеличившейся маткой сдвигает сердце влево и вперед. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. Однако у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.
Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла, увеличением объема циркулирующей крови и возрастанием общей массы тела.
Кислород, поступивший через легкие, должен связаться со своим переносчиком — гемоглобином, содержащимся в красных кровяных клетках — эритроцитах. Поэтому увеличение транспорта кислорода к матке и тканям матери невозможно без соответствующего увеличения объема крови. Такое увеличение массы перекачиваемой крови ведет к значительному возрастанию работы сердца. Это достигается за счет увеличения (на 30%) ударного объема сердца, а также за счет увеличения на 15-20% частоты сердечных сокращений.
Если сердце относительно успешно справляется с увеличением минутного объема кровообращения, то сосудистая система находится в более напряженных условиях функционирования. Фактически, в уже имеющийся объем сосудистой системы необходимо вместить дополнительные 50% объема крови. При этом наиболее уязвимой является венозная система. Артериальная система, отвечающая за доставку оксигенированной крови и питательных веществ, работает под относительно высоким давлением.
В период нормальной беременности артериальное давление не повышается. Начиная с 9-й недели, артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст. и остается на этом уровне до середины беременности. Понижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.
Во время беременности наблюдается увеличение частоты сердцебиения, достигающее пика в третьем триместре и превышающее исходные значения на 15-20 ударов в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 ударов в минуту.
Центральное венозное давление не изменяется. Особенно высокое венозное давление наблюдается в бедренной вене у женщин, лежащих на спине (когда матка давит на нижнюю полую вену). Поэтому во время беременности часто возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150% от исходного уровня. Расширение венозных концов капилляров снижает интенсивность кровотока.
Справа от позвоночника у всех мужчин и женщин проходит нижняя полая вена, крупный венозный сосуд, собирающий кровь от нижних конечностей, матки и внутренних органов таза. После 20 недель вес матки, содержащей плод, плаценту и околоплодные воды, значительно увеличивается. Поэтому, находясь в горизонтальном положении (лежа на спине), матка может частично сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Это приводит к повышению кровяного давления ниже места сдавления, дополнительному растяжению сосудов и ухудшению оттока крови из нижних конечностей, матки и прямой кишки, что может способствовать или быть причиной развития определенных осложнений, таких как варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой.
У здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца, но у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.
Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистой системы при беременности
С учетом этого, рекомендуется следовать нескольким простым рекомендациям:
- Беременным (после 20 недель) строго запрещено делать любые физические упражнения на спине, особенно с подъемом ног.
- Желательно спать в положении лежа на боку, по возможности на левом боку (так как нижняя полая вена проходит справа), и поместить подушку между ног. Это способствует оптимальному оттоку крови из матки и органов малого таза. Конечно, для многих женщин трудно спать только на боку на протяжении всей беременности. Поэтому беременной следует иметь в постели столько подушек, сколько ей необходимо. Можно подложить пару подушек под спину с одной из сторон, чтобы матка отклонилась немного в сторону и не давила вертикально на полую вену. Более того, полезно иметь специальную подушку, которую можно поместить под живот, чтобы обеспечить комфортное положение матки.
- Ежедневные физические упражнения снижают риск развития осложнений. Вены нижних конечностей имеют клапаны, которые уменьшают давление столба крови на стенки нижних участков вен при вертикальном положении тела. Когда человек движется, сокращение окружающих сосудов мышц способствует кровотоку к сердцу и разгрузке венозной системы ног.
- Во время беременности содержание веществ, задерживающих натрий и воду в организме и увеличивающих объем циркулирующей крови, растет. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и поддерживать умеренный режим питья.
Изменения со стороны системы крови
Одним из основных адаптационных изменений в организме беременной женщины является увеличение объема циркулирующей крови, как отмечается профессиональными экспертами в этой области. Процесс увеличения объема плазмы крови начинается уже в первом триместре (6-10 недель) и достигает пика к 30-34 неделе беременности. Установлена прямая связь между увеличением объема плазмы крови матери и расчетным весом плода. В то же время, масса эритроцитов начинает увеличиваться начиная с 10 недели, но сравнительно в меньшей степени — только на 18-30% от исходного уровня. Таким образом, жидкая составляющая крови увеличивается значительно больше по сравнению с массой эритроцитов, что приводит к физиологическому снижению вязкости крови. Поэтому важно обеспечить достаточное потребление белков и особенно препаратов железа для нормального синтеза эритроцитов. Было доказано, что у беременных женщин, которым принимались препараты железа на протяжении всей беременности, увеличение массы эритроцитов достигало 30%, в то время как у тех, кто не принимал данные препараты, это значение составляло всего 18%.
На фоне беременности наблюдается незначительное увеличение количества лейкоцитов — белых кровяных телец.
К концу беременности уровень свертываемости крови повышается, чтобы обеспечить быстрое прекращение кровотечения во время родов. Поэтому важно следить за состоянием вен ног, чтобы предотвратить развитие тромбофлебита — воспаления стенки вены с образованием тромба, который может затруднить нормальный кровоток. В таких случаях рекомендуется использовать специальные компрессионные чулки.